Stát ušetří na pomůckách pro invalidy, ti si připlatí tisíce. Pojišťovny před změnou varují

Veronika Rodriguez Veronika Rodriguez
6. 11. 2015 13:25
Pacienti s protézou nebo jiným na míru vyrobeným zdravotnickým prostředkem řeší problém: zatímco dnes jim umělou končetinu hradí pojišťovna, do budoucna by si na ni mohli připlácet sami. Sumy přitom mohou jít do tisíců, varují zdravotní pojišťovny. Může za to novela zákona, která má stanovit jasná pravidla při hrazení zdravotnických prostředků. Připravilo ji ministerstvo zdravotnictví. Podle kritiků je ale norma problematická. Ministerstvo proto uvažuje, že ji znovu pošle do připomínkového řízení.
Foto: Reuters

Praha - Nemoc či nehoda je připravila o nohu, takže musí používat protézu. Takový osud potká každoročně až osm tisíc Čechů. Teď na ně ale čeká ještě další komplikace: zatímco doposud jim umělou končetinu hradila pojišťovna, do budoucna si na ni připlatí sami. Sumy přitom podle zdravotních pojišťoven mohou jít do tisíců.

Může za to novela zákona, která má stanovit jasná pravidla při hrazení zdravotnických prostředků. Připravilo ji ministerstvo zdravotnictví, platit by měla už příští rok na jaře. Jenomže podle kritiků je norma problematická.

„Potíže nastanou hlavně u protéz a dalších individuálně zhotovovaných pomůcek,“ upozorňuje například Pavel Krupička - vedoucí odboru kontroly zdravotnických prostředků pod Oborovou zdravotní pojišťovnou.

Protézy nejsou jehly

Novela totiž počítá s tím, že už pojišťovny lidem zaplatí jen základní variantu každého výrobku – tu nejlevnější. Na ostatní pomůcky si pacienti přispějí.

Zástupci pojišťoven namítají, že takovou praxi si dovedou představit u jehel, ale ne u individuálně vyrobených pomůcek. "Jak určíme jejich základní variantu? To si řekneme, že je základem jen dvacet centimetrů vysoká protéza pana Nováka a všechno ostatní, co je nad to, už budou muset pacienti platit?“ ptají se. Novela je podle nich nedomyšlená.

Podobné problémy ale nastanou i jinde - u doplňků zdravotnických prostředků. Jde například o sedáky nebo kryty na kola pro invalidní vozíky. „Také tady platí, že co jeden pacient nepotřebuje, může být pro jiného nutnost,“ upozorňuje Krupička.

Pacient se bez pomůcek neobejde

Doplňky různých značek se navíc nedají kombinovat. "Jakmile dostane pacient vozík Sopur, musí si k němu pořídit příslušné příslušenství. Nic jiného, byť by to stálo o polovinu méně, mu na jeho vozík nasadit nepůjde,“ namítají pojišťovny.

Pojišťovny i pacientské organizace už proto tlačí na ministerstvo, aby novelu zákona upravilo. „Už jsme měli s ministerstvem čtyři nebo pět schůzek. Obáváme se hlavně o úhrady individuálních zdravotnických prostředků. Měly by mít jiný režim,“ říká předseda Národní rady osob se zdravotním postižením Václav Krása. Pacienti se totiž bez těchto pomůcek neobejdou.

Ministerstvo zdravotnictví změny v zákoně připouští. „To, že jsou všichni nespokojení, sice považujeme za dobrý výsledek naší práce, přesto zřejmě zopakujeme připomínkové řízení,“ řekl po vlně kritiky náměstek pro legislativu Radek Policar. Úřad tedy znovu požádá pojišťovny, výrobce i pacientské organizace, aby se k normě vyjádřili.

Jakmile bude zákon hotový, může se podle Policara zavést nadstandard. „Konečně bude definován nárok pacienta, od kterého se budeme moci odrazit,“ vysvětlil.

"Cinklé" jednání

Vedení resortu se snaží změnit pravidla, podle kterých se čočky, berle či pleny platí, už potřetí. Naposledy se o to pokusit bývalý ministr Leoš Heger. Ministerstvu totiž vadí pochybné smlouvání pojišťoven s výrobcem. Mají ho nahradit předem dané tabulky, tvořit je má lékový ústav. Ceny do nich bude hledat - stejně jako u léků - ve správním řízení. 

"Zatímco doposud si vyjednávali výrobci s pojišťovnou cenu sami, napříště jim částku automaticky určí tabulka. Výrobce, který bude chtít nabízet svou pomůcku na českém trhu, se přihlásí do speciálního registru, v něm si najde příslušný chlíveček, kam jeho výrobek spadá, a dostane přidělenou úhradu," vysvětlil bývalý poradce ministra zdravotnictví Pavel Vepřek.

V systému se tak podle něj udělá pořádek. „Odbourá se individuální rozhodování jedné osoby, protože bude pro všechny výrobce stříkaček jedna kategorie. Nikoho už to nebude moci svádět k cinklému chování,“ doplňuje Vepřek. Doposud byly podle něj k dostání stejné výrobky za různě vysoké úhrady, rozdíly šly občas do tisíců.

Za zdravotnické prostředky, jako jsou třeba stříkačky, glukometry, nitrooční čočky či rentgeny, se v roce 2013 utratilo podle ministerstva zdravotnictví kolem 28 miliard korun. Individuálně zhotovené pomůcky jsou podle Pavla Krupičky pátou nejčastěji vydávanou skupinou zdravotnických prostředků.

 

Právě se děje

před 5 hodinami

Turín poprvé prohrál. Doma nestačil na nováčka z Lecce

Fotbalisté FC Turín ve třetím kole italské ligy nestačili na domácím hřišti na nováčka z Lecce a po porážce 1:2 poprvé v sezoně ztratili body. Jediným týmem se stoprocentní bilancí zůstal v Serii A Inter Milán, na jehož hřišti se v úterý představí pražská Slavia při vstupu do Ligy mistrů.

Hosté z Lecce přijeli do Turína k dohrávce se skóre 0:5 po prvních dvou kolech a jejich čekání na gól ukončil ve 35. minutě brazilský útočník Diego Farias dorážkou vlastní střely vyražené brankářem. Po změn stran vyrovnal z penalty za faul Andrea Belotti, ale čtvrt hodiny před koncem Marco Mancosu další pohotovou dorážkou po zákroku gólmana Salvatoreho Sirigua rozhodl o tříbodovém zisku pro outsidera.

před 7 hodinami

Útok na ropná zařízení je odvetou Jemenců za agresi Saúdů, tvrdí íránský prezident

Útok na saúdskoarabská ropná zařízení byl odplatou Jemenců za agresi Saúdské Arábie, uvedl íránský prezident Hasan Rúhání. Informovala o tom agentura Reuters. K víkendovému útoku se sice přihlásili jemenští povstalci, Rijád ale vyjádřil pochybnosti, že úder byl veden z Jemenu, a Spojené státy tvrdí, že za akcí je Teherán. "Jemenci uplatňují své zákonné právo na obranu… útoky byly odvetným opatřením za dlouholetou agresi vůči Jemenu," uvedl Rúhání na tiskové konferenci v Ankaře, kde dnes s prezidenty Turecka a Ruska Recepem Tayyipem Erdoganem a Vladimirem Putinem jednal o syrské krizi.

Zdroj: ČTK
před 7 hodinami

Volejbalisté dostali na ME lekci od polských mistrů světa

Čeští volejbalisté ve třetím zápase na evropském šampionátu dostali lekci od úřadujících mistrů světa Poláků. Při rozlučce s Rotterdamem od druhého setu nedostali šanci a prohráli 18:25, 12:25 a 15:25. O postup do osmifinále budou Češi po dni volna bojovat již v Amsterodamu proti domácímu Nizozemsku a Černé Hoře.

Poláci vyhráli poslední dva světové šampionáty, ale na evropskou medaili čekají od roku 2011, kdy získali ve Vídni bronz. Proti českému výběru si připsali třetí vítězství na tomto ME ze tří zápasů.

Svěřenci Michala Nekoly mají bilanci jedné výhry a dvou porážek, a pokud chtějí postoupit do play off, potřebují skončit v šestičlenné skupině do čtvrtého místa.

Další zprávy