Praha - Stačí pacientovi podvázat žaludek kvůli obezitě a nemocnice si vydělá devatenáct tisíc korun. Zákrok je tak dobře ohodnocený, že klinice zbudou peníze i na motivaci lékařů z okolí – všem, kteří pošlou na bandáž dalšího pacienta, zaplatí klinika tisícikorunu.
Naopak řada složitých zákroků je dlouhodobě podhodnocená. Třeba za operaci nádorem postižených jater dostanou nemocnice jen čtrnáct tisíc korun.
Na vině je nepořádek v cenách materiálu. Částky, za které ho špitály nakupují, se mohou lišit i dvojnásobně - ačkoliv k tomu není žádný důvod. Třeba při transplantaci ledvin používají lékaři sterilní rukavice za 20,43 koruny, při transplantaci plic už se ale cena rukavic vyšplhá na 54,48 koruny.
Různě drahé obvazy a roušky
„Cena přímo spotřebovaného materiálu, která se podílí na nákladech na každý zdravotní výkon, se může u různých odborností radikálně lišit. Není k tomu přitom vždy důvod. Často to bývá právě u rukavic, krytí nebo roušek,“ potvrzuje vedoucí oddělení zdravotnických prostředků Všeobecné zdravotní pojišťovny Martin Jelínek.
Nepořádek potvrzuje i šéf České lékařské komory Milan Kubek. „Seznam zdravotních výkonů dnes zdaleka neodpovídá realitě. S jistou dávkou nadsázky se dá tvrdit, že v něm není nic pravda. Neodpovídají časy trvání výkonů, kalkulované ceny zdravotnického materiálu jsou vymyšlené a léta neaktualizované. Liší se i napříč jednotlivými odbornostmi,“ řekl Kubek.
Ministerstvo zdravotnictví se proto rozhodlo ceny materiálu sjednotit. Špitály už by ho měly nakupovat za stejné peníze.
"Našlehané ceny"
Přispět by k tomu měl nový zákon o zdravotnických prostředcích, podle kterého už budou pojišťovny platit za pomůcky se stejným terapeutickým účinkem jen jednu částku. Budou na to mít tabulku. Pomoci by měl také spravedlivější úhradový systém pro nemocnice.
Jenomže zatímco zdravotním pojišťovnám se ministerský plán líbí, protože mohou díky němu ušetřit, část lékařů se změny obává. Ceny pomůcek jsou podle nich často „uměle našlehané“, aby nemocnice měly na výplaty. Pokud se částky za materiál sníží, klesne také cena lékařské práce.
„Je známo, že je u nás cena materiálu uměle navýšena jen proto, aby byly peníze na provoz nemocnice a platy lékařů. Zatímco v Německu tvoří cenu výkonu ze sedmdesáti procent práce lékaře a jen třicet procent materiál, v Česku je to přesně obráceně,“ řekla jedna z lékařek, která se zúčastnila konference pořádané odborným spolkem Erudikum. Konference se konala tento měsíc právě kvůli regulaci cen zdravotnických prostředků. Pokud se cena pomůcek sníží, může to mít podle lékařky fatální dopad na odměňování zdravotníků. Jejich platy klesnou. Už nyní přitom lékaři a sestry protestují, že mají platy malé.
Balík peněz zůstane stejný
Podle odborníků, kteří mají tvorbu nového úhradového systému na starosti, ale nic takového nehrozí. „K ceně každého výkonu samozřejmě připočteme standardizovanou hodinovou mzdu lékaře, která odpovídá jeho vzdělání a věku a postavení,“ řekl třeba šéf Ústavu zdravotnických informací a statistiky Ladislav Dušek, který má pro ministerstvo nový způsob úhrad navrhnout.
V současné podobě podle něj systém zůstat nemůže. „Cenu práce lékaře nemůžeme kompenzovat umělým navyšováním ceny materiálu. Číšník také nechodí za hosty s tím, že má malý plat, a tak si za vodu naúčtuje místo deseti korun, které jsou napsané v lístku, korun čtyřicet,“ řekl Dušek.
Lékaře se pokusil uklidnit také bývalý náměstek ministerstva zdravotnictví Pavel Hroboň, který chtěl ceny materiálu regulovat už za exministra Tomáše Julínka. Nová pravidla se mu ale nakonec prosadit nepodařilo. „Balík peněz zůstane stejný, nemocnice si na něj zase normálně sáhnou. Jen se lépe přepočítají vnitřní náklady,“ řekl Hroboň. Problémy podle něj mohou nastat jen u vysoce specializovaných oborů, jako je kardiologie a kardiochirurgie - tam je totiž cena výkonu skutečně z velké části tvořena materiálem.
Pojišťovny ušetří
Dnes rozhodují o tom, kolik za zdravotnický materiál zaplatí, samy zdravotní pojišťovny. Cenu stanoví na základě jednání s výrobci a průzkumu trhu. Podle vedoucího oddělení zdravotnických prostředků Všeobecné zdravotní pojišťovny Martina Jelínka má seznam hrazených zdravotních pomůcek celkem 42 868 položek.
Podle náměstka ministra zdravotnictví Toma Philippa je ale tento systém nepružný a nepřezkoumatelný. „Není v něm ani dost velká možnost snižovat výdaje, takže dlouhodobě jsou úhrady zdravotnických prostředků nastaveny oproti dalším evropským zemím výše,“ řekl Philipp.
Třeba glukometry Freestyle optimum jsou podle něj v Česku dražší oproti sousednímu Slovensku dokonce o 39 procent. „Jeden typ mechanického vozíku u nás stojí 5560 korun, zatímco v Chorvatsku přijde v přepočtu na 4306 korun a na Slovensku na 4362 korun,“ uvedl další příklady náměstek.
Za zdravotnické pomůcky se u nás předloni utratilo kolem 28 miliard korun. Z toho zvlášť účtovaný materiál pro nemocnice stál 17,7 miliardy korun.
