Bratislava/Praha - Případ oddělených siamských dvojčat ze Slovenska skončil tragédií. Slabší z dvojice chlapců dnes ráno, po selhání životně důležitých orgánů, zemřel.
Stav druhého z dětí je sice podle lékařů stabilizován, leží však v bratislavské nemocnici na jednotce intenzivní péče.
Marek a Michal se narodili věřící matce letos v dubnu, přestože výsledky ultrazvuku od počátku poukazovaly na srůst v dolní části hrudníku a břicha. Lékařské ukončení těhotenství však matka odmítla. I když o rizicích věděla.
Dilema, zda těhotenství kvůli srůstu dvojčat přerušit, nebo ne, už řešily desítky rodičů v Evropě i mimo ni. Podobně jako ten slovenský začíná většina obdobných případů po celém světě.
Oxfordský Journal of neurology v této souvislosti píše, že oddělující operaci přežije asi 25 procent dvojčat. Záleží na místě srůstu. Stejný zdroj také uvádí, že 70 az 75 procent připadů této poruchy jsou dívky.
V Česku se siamská dvojčata nerodí
Zatímco v České republice jsou od počátku 80. let všechny případy početí siamských dvojčat ukončovány potratem, v rozvojovém světě a katolických zemích tomu tak není ani v 21. století.
Většina takových dětí přitom přichází na svět již mrtvá nebo po narození umírá.
Michal a Marko byla již čtvrtá siamská dvojčata, která se na Slovensku narodila od 70. let minulého století.
Poslední případ z roku 2000 skončil úspěšným oddělením dvojčat srostlých pánví. A optimismem nešetřili lékaři ani v tomto případě.
"Mají celkem dobře vyvinuté plíce, mají dobrý krevní oběh. Nevyžadují nijak naléhavou péči," řekl po jejich narození chirurg Jaroslav Siman.
O necelý půlrok se situace změnila. Ukázalo se, že je nutná operace. Následná infekce prostupující tělem slabšího Marka ho stála život.
Co řekl rabín
V souvislosti s Markovým úmrtím se tak mnozí ptají: Existují etické hranice, které by neměli překračovat rodiče ani lékaři? Může lékař přinutit matku k potratu či následné operaci srostlých dětí?
Jasné odpovědi na tyto otázky chybí. Komplikovaných případů je ale celá řada.
Třeba ve Spojených státech řešili složitý případ lékaři v nemocnici ve Philadelphii. Psal se rok 1977 a ortodoxní židovské rodině se zde narodila siamská dvojčata pouze s jedním společným srdcem.
Lékaři, kteří navrhovali oddělení a záchranu alespoň jednoho z nich, se v obavě před možným trestním stíháním nakonec obrátili na soud. Ještě před jeho zahájením se však do případu vložil místní rabín.
"Když jedno dítě zabíjí druhé, je operace opodstatnělá," prohlásil, a zajistil tak souhlas rodičů s operací. I tehdy však jedno z dětí zemřelo během operace a druhé o několik měsíců později kvůli infekci a selhání jater.
Mary musí zemřít, aby Jodie žila
Ještě známější je příběh z roku 2000, kdy rodiče dvojčat srostlých břichem, původem z Malty, požádali o pomoc a oddělení lékaře v britském Manchesteru.
Poté, co jim bylo sděleno, že jedna z dívek - Mary - nemá funkční srdce, plíce a okysličenou krev získává od své sestřičky Jodie, takže její oddělení znamená smrt, operaci odmítli. Nic na tom nezměnilo ani ujištění, že bez operace zemřou obě dívky.
Rozhodnutí nakonec padlo až u soudu, na který se nemocnice obrátila. "Mary je nepřirozeně připojena ke své sestře, odsává z ní život, a nakonec ji tak zabije," stálo v prohlášení. "Říci ne znamená zabít Jodie," zaznělo tehdy v závěrečné řeči.
K operaci nakonec došlo. Během dvaceti hodin Mary zemřela. Jodie zůstala nějaký čas v kritickém stavu. Nakonec i tento případ skončil tragédií: pooperační komplikace nepřežila ani ona.
Naším snem je samota
Důležitým mezníkem pro srostlé děti i jejich rodiče bylo rozhodnutí dospělých íránských dvojčat Lejly a Ládin Bídžaníových, které žádaly o oddělení od své plnoletosti. Srůst v oblasti temene však ani jedna z žen nepřežila.
Ihned poté se zvedla vlna polemik o mravnosti zákroku. Ženy totiž nebyly v ohrožení života, ve zdraví se dožily devětadvaceti let.
Lékař Richard Nicholson tehdy stanici BBC řekl: "Íránská dvojčata nebyla ve stavu ohrožujícím jejich život a přestože v kvalitě jejich života bylo leccos špatně, dokázaly se s tím vyrovnávat 29 let. Lékaři mají povinnost jednat v nejlepším zájmu pacienta a když se na to, co se stalo, zpětně podíváme, zjistíme, že tato operace byla chybou."
Keith Goh, který operaci prováděl, s ním však nesouhlasil. "Lejla a Ládin chtěly být odděleny za jakýchkoliv okolností. Šlo o svobodné rozhodnutí dvou dospělých osob," řekl.
FAKTA
Pravděpodobnost, že se narodí siamská dvojčata, je jedna ku padesáti až sto tisícům. Čtyřicet až sedmdesát procent siamských dvojčat bývá srostlých v oblasti hrudníku a břicha, podstatně méně z nich je připojeno zády a asi jeden porod na 2,5 milionu zdravých novorozenců představují dvojice spojené temeny hlavy.
