Nemáme smlouvu s vaší pojišťovnou, běžte jinam. Komora lékařů chce změnu

Veronika Rodriguez Veronika Rodriguez
9. 12. 2015 20:30
Česká lékařská komora navrhuje, aby pojišťovny začaly proplácet práci i těm lékařům, se kterými předtím neuzavřely smlouvu. Lékařům by pojišťovny zaplatily alespoň dvacet procent práce, zbytek by si doplatili sami pacienti. Podobně to podle komory funguje v Rakousku nebo ve Švýcarsku. Díky tomu by podle šéfa komory Milana Kubka mohlo začít samostatně ordinovat dalších pět procent lékařů. Návrh se ale nezdá poslancům zdravotního výboru Sněmovny, obávají se navýšení výdajů pojišťoven.
Ilustrační foto.
Ilustrační foto. | Foto: Thinkstock

Praha - Neošetříme vás, protože nemáme smlouvu s vaší pojišťovnou, slyší dnes pacienti u některých lékařů. Přestože si vybrali doktora, u kterého se chtějí léčit, musí jít nakonec jinam. Druhá varianta je, že si péči zaplatí celou ze svého. To by se mělo změnit.

Česká lékařská komora navrhuje, aby začaly pojišťovny proplácet práci i těm lékařům, se kterými smlouvu neuzavřely. Uhradit by jim měly alespoň dvacet procent z péče, kterou pacientům poskytli. Lidé by si doplatili zbytek.

„Přesně tak to funguje ve Švýcarsku nebo v Rakousku. Lékař má speciální smlouvu s pojišťovnou, která říká, že je jeho práce z veřejného pojištění hrazena jen částečně, například z dvaceti procent. Na zbytek si doplácejí pacienti,“ popisuje prezident lékařské komory Milan Kubek.

Zahraniční lékaři také nemají smlouvy s českou pojišťovnou

Zatímco na práci odborníka si lidé v takové ambulanci částečně přispívají, léky a předepsaná vyšetření jim ale stále pojišťovna zaplatí celé. „Tam stále platí, že je pacient pojištěný,“ doplňuje Kubek.

Podobně by to podle něj mohlo fungovat i v Česku. Praxi by si tak mohli konečně založit i primáři nemocničních oddělení nebo další odborníci, které dnes pojišťovna soukromou praxi otevřít nenechá – mohli by totiž ordinovat jen po večerech. „Celkem se bavíme asi o pěti procentech lékařů, kteří by se mohli do ambulantní sféry zapojit,“ uzavřel Kubek.

Právník Platformy zdravotních pojištěnců Ondřej Dostál souhlasí. Podobně už se podle něj platí takzvaná přeshraniční péče – pokud se pacient vydá za lékařem do jiné země, pojišťovna mu později náklady na ošetření částečně proplatí, přestože s lékařem dlouhodobě nespolupracuje.

Náklady obrovsky nabobtnají

„Z hlediska zákona je to navíc možné, stačila by dokonce jen kosmetická změna v jednom paragrafu,“ podotýká Dostál. Změna by ale podle něj přinesla jeden obrovský problém – náklady na lékařskou péči by zřejmě skokově narostly.

Podobně to vidí i zdravotní pojišťovny, které by měly nesmluvním lékařům práci proplácet. „Vítám, že tady vzniká diskuse o alternativním pohybu pacienta mezi nesmluvními a smluvními lékaři. V tuhle chvíli bych byl přesto při hodnocení návrhu velmi opatrný, protože bude hodně záležet na tom, jak to bude nakonec nastaveno,“ řekl prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ladislav Friedrich. Také podle něj mohou výdaje systému při špatném nastavení obrovsky nabobtnat.

Zákonodárci, bez jejichž souhlasu se změna do praxe nedostane, se ale na návrh komory tváří vlažně. Je podle nich dobře, že dnes pojišťovny síť lékařů regulují.

Pojišťovna vybírá ty nejkvalitnější lékaře

Třeba podle poslance Úsvitu a člena parlamentního zdravotního výboru Jiřího Štětiny by si pojišťovny měly stále vybírat jen ty nejkvalitnější poskytovatele péče. "A jen těm by měly za péči o pacienta platit,“ řekl Štětina.

Podobně to vidí i další poslanec Jiří Skalický (TOP 09). Pacienti mají podle něj v současném systému alespoň jistotu, že je ošetřuje lékař se správnou atestací a technickým nebo personálním vybavením v ambulanci. „Zdravotní pojišťovny si tyto věci u svých smluvních partnerů hlídají,“ podotkl Skalický, který sedí i ve správní radě Všeobecné zdravotní pojišťovny.

Návrh by nepodpořil ani šéf sněmovního zdravotního výboru a poslanec za ANO Rostislav Vyzula. „Nejdřív by lékaři chtěli dvacet procent, pak třicet, stoupat by to mohlo donekonečna. To nemá smysl. Navíc pokud by síť lékařů neregulovaly pojišťovny, tak kdo?“ odmítá plán komory Vyzula. Připouští ale, že by se mělo o nastavení sítě lékařů diskutovat, protože pojišťovny svou úlohu nezvládají vždy dobře. V posledních měsících se hovoří hlavně o nedostatku psychiatrů. Ministerstvo zdravotnictví se k návrhu komory nevyjádřilo.

 

Právě se děje

před 48 minutami

Evropská komise podle Havlíčka odblokovala 18 miliard korun na projekty programu Podnikání a inovace pro konkurenceschopnost

Evropská komise podle vicepremiéra a ministra průmyslu a obchodu Karla Havlíčka (za ANO) odblokovala 18 miliard korun, které zadržovala na projekty v problémovém Operačním programu Podnikání a inovace pro konkurenceschopnost. EK platby pozastavila loni na jaře kvůli vysoké chybovosti. Podle vicepremiéra není jasné, kdy peníze proplatí.

"Před chvílí přišla esemeska, že byl dnes odpoledne odblokován ten zadržovaný peníz, těch 18 miliard korun," uvedl Havlíček. Jeho úřad prý čtyři měsíce vše dokládal unijním auditorům, kteří nakonec žádnou chybu neobjevili. "O nic nepřijdeme v tuto chvíli. Teď je jenom otázka, kdy nám ty peníze pošlou," uvedl Havlíček.

Peníze už ministerstvo průmyslu a obchodu dalo firmám, které o ně žádaly pro své projekty z problémového programu. Projekty se často uskutečňují po etapách, a tak se i na základě jednotlivých žádostí o platbu hradí. EK platby proplácí zpětně.

Další zprávy