Praha - Neošetříme vás, protože nemáme smlouvu s vaší pojišťovnou, slyší dnes pacienti u některých lékařů. Přestože si vybrali doktora, u kterého se chtějí léčit, musí jít nakonec jinam. Druhá varianta je, že si péči zaplatí celou ze svého. To by se mělo změnit.
Česká lékařská komora navrhuje, aby začaly pojišťovny proplácet práci i těm lékařům, se kterými smlouvu neuzavřely. Uhradit by jim měly alespoň dvacet procent z péče, kterou pacientům poskytli. Lidé by si doplatili zbytek.
„Přesně tak to funguje ve Švýcarsku nebo v Rakousku. Lékař má speciální smlouvu s pojišťovnou, která říká, že je jeho práce z veřejného pojištění hrazena jen částečně, například z dvaceti procent. Na zbytek si doplácejí pacienti,“ popisuje prezident lékařské komory Milan Kubek.
Zahraniční lékaři také nemají smlouvy s českou pojišťovnou
Zatímco na práci odborníka si lidé v takové ambulanci částečně přispívají, léky a předepsaná vyšetření jim ale stále pojišťovna zaplatí celé. „Tam stále platí, že je pacient pojištěný,“ doplňuje Kubek.
Podobně by to podle něj mohlo fungovat i v Česku. Praxi by si tak mohli konečně založit i primáři nemocničních oddělení nebo další odborníci, které dnes pojišťovna soukromou praxi otevřít nenechá – mohli by totiž ordinovat jen po večerech. „Celkem se bavíme asi o pěti procentech lékařů, kteří by se mohli do ambulantní sféry zapojit,“ uzavřel Kubek.
Právník Platformy zdravotních pojištěnců Ondřej Dostál souhlasí. Podobně už se podle něj platí takzvaná přeshraniční péče – pokud se pacient vydá za lékařem do jiné země, pojišťovna mu později náklady na ošetření částečně proplatí, přestože s lékařem dlouhodobě nespolupracuje.
Náklady obrovsky nabobtnají
„Z hlediska zákona je to navíc možné, stačila by dokonce jen kosmetická změna v jednom paragrafu,“ podotýká Dostál. Změna by ale podle něj přinesla jeden obrovský problém – náklady na lékařskou péči by zřejmě skokově narostly.
Podobně to vidí i zdravotní pojišťovny, které by měly nesmluvním lékařům práci proplácet. „Vítám, že tady vzniká diskuse o alternativním pohybu pacienta mezi nesmluvními a smluvními lékaři. V tuhle chvíli bych byl přesto při hodnocení návrhu velmi opatrný, protože bude hodně záležet na tom, jak to bude nakonec nastaveno,“ řekl prezident Svazu zdravotních pojišťoven Ladislav Friedrich. Také podle něj mohou výdaje systému při špatném nastavení obrovsky nabobtnat.
Zákonodárci, bez jejichž souhlasu se změna do praxe nedostane, se ale na návrh komory tváří vlažně. Je podle nich dobře, že dnes pojišťovny síť lékařů regulují.
Pojišťovna vybírá ty nejkvalitnější lékaře
Třeba podle poslance Úsvitu a člena parlamentního zdravotního výboru Jiřího Štětiny by si pojišťovny měly stále vybírat jen ty nejkvalitnější poskytovatele péče. "A jen těm by měly za péči o pacienta platit,“ řekl Štětina.
Podobně to vidí i další poslanec Jiří Skalický (TOP 09). Pacienti mají podle něj v současném systému alespoň jistotu, že je ošetřuje lékař se správnou atestací a technickým nebo personálním vybavením v ambulanci. „Zdravotní pojišťovny si tyto věci u svých smluvních partnerů hlídají,“ podotkl Skalický, který sedí i ve správní radě Všeobecné zdravotní pojišťovny.
Návrh by nepodpořil ani šéf sněmovního zdravotního výboru a poslanec za ANO Rostislav Vyzula. „Nejdřív by lékaři chtěli dvacet procent, pak třicet, stoupat by to mohlo donekonečna. To nemá smysl. Navíc pokud by síť lékařů neregulovaly pojišťovny, tak kdo?“ odmítá plán komory Vyzula. Připouští ale, že by se mělo o nastavení sítě lékařů diskutovat, protože pojišťovny svou úlohu nezvládají vždy dobře. V posledních měsících se hovoří hlavně o nedostatku psychiatrů. Ministerstvo zdravotnictví se k návrhu komory nevyjádřilo.
