Praha - V pražském protonovém centru se tento týden začal léčit pětiletý britský chlapec Ashya King.
Zatím nejznámější pacient špičkové kliniky zvyšuje povědomí veřejnosti o této léčbě, ale tuzemští odborníci ve dvojrozhovoru pro Aktuálně.cz odmítají, že jde o všelék.
"Jsou zde předpoklady, že protonová léčba by mohla vést k menšímu množství nežádoucích pozdních následků, ale zatím jde pouze o předpoklady," řekl přednosta kliniky dětské onkologie Fakultní nemocnice v Brně Jaroslav Štěrba.
Druhý přednosta z onkologické kliniky olomoucké nemocnice Bohuslav Melichar prohlásil, že standardní léčba fotony ve většině případů není horší.
"Není pravda, že se u nás protonová léčba neprosazuje, pouze počty ozářených neodpovídají business plánu soukromého poskytovatele. Tam, kde je tato metoda indikována, ji indikujeme," uvedl Melichar, který je zároveň vědeckým sekretářem České onkologické společnosti.
Aktuálně.cz: Je skutečně léčba protony lepší než standardní léčba fotony?
Melichar: Ve většině indikací nikoliv.
Štěrba: Stručně řečeno, nevíme. Léčebný, tedy protinádorový účinek fotonů i protonů je stejný. Jsou zde předpoklady, že protonová léčba by mohla vést k menšímu množství nežádoucích pozdních následků, ale zatím jde pouze o předpoklady. Pacient se těch pozdních následků musí napřed dožít a riziko nedostatečné kontroly nádoru s cílem redukovat vedlejší následky je realitou, která se v dějinách onkologie mnohokrát opakovala.
Bohužel, často se - zprvu nadějná - léčba ukázala jako velmi problematická a ve svém důsledku horší než léčba či postupy standardní. Další citlivou oblastí je adekvátní zkušenost centra, tedy zda se pravidelně stará o dostatečně vysoké počty pacientů.
A.cz: Dá se podle vaší praxe říct, kolik pacientů, případně dětí, by se v České republice mohlo protony léčit?
Melichar: V indikacích, které jsou všeobecně uznávané, jsou to řádově desítky pacientů ročně.
Štěrba: Jsem dětský onkolog, přísluší mi tedy vyjádřit se pouze k dětem. Protony lze v principu léčit téměř vše, co klasickou fotonovou terapií, otázkou je, zda je to nezbytné, účelné či vhodné. U našich pacientů jsme si stanovili jakési racionální medicínské indikace, kde v souladu s kolegy ze zahraničí, například z Francie, Německa či Británie, považujeme protonovou léčbu za výhodnější pro pacienta.
Z naší spádové oblasti, tedy východní poloviny České republiky, se jedná o jednotlivé děti za rok. Rozumím však také tomu, že kolegové z Prahy vzali protony jako v místě dobře dostupnou realitu, které využívají.
A.cz: Může se změnit situace poté, co se nyní v médiích objevil případ chlapce Ashyi Kinga, který se tu bude protony léčit? A bude třeba centrum v Praze více vyhledávané?
Melichar: Bohužel tyto případy vedou k tomu, že pacienti a jejich příbuzní požadují protonovou léčbu často i v případech, kdy není indikována nejen protonová léčba, ale i jakákoliv radioterapie. Lze očekávat, že počet dotazů na tuto metodu bude stoupat, odborné společnosti a plátci však mají stanovena jasná kritéria, takže počet indikovaných pacientů se výrazně nezmění.
Štěrba: Změnu situace vlivem současné mediální kampaně nepředpokládám, protože již stávající mediální kampaň tohoto soukromého zdravotnického zařízení na mne působila velmi agresivně, byla často zavádějící a na hraně s mým vnímáním etiky. Například v Paříži je velmi kvalitní a dobře dostupné protonové centrum, a přesto tam naši francouzští kolegové děti s meduloblastomy neposílají, protože z jejich pohledu jde stále spíše o metodu experimentální, jejíž nesporné teoretické výhody bude třeba teprve ověřit.
Realitou také je, že veřejnost ani rodiče pacientů ve Francii nejsou ze strany protonového centra či médií nikterak ovlivňováni. Nemyslím si, že by protonové centrum v Praze nyní bylo obleženo zahraničními pacienty, protože vím, že naši zahraniční kolegové se svými pacienty, stejně jako my, hovoří a vysvětlují, jaká je dnes reálná situace. Ta může mít s přibývajícími informacemi nějaký další vývoj, ale já mohu komentovat pouze současný stav.
A.cz: Proč se protonová léčba v České republice zatím příliš neprosazuje?
Melichar: Není pravda, že se u nás protonová léčba neprosazuje, pouze počty ozářených neodpovídají business plánu soukromého poskytovatele. Tam, kde je tato metoda indikována, ji indikujeme.
Štěrba: Čeští onkologové a radioterapeuti se tradičně snaží řídit principy medicíny založené na důkazech, a ne jen na předpokladech či nadějích, byť i zcela dobře míněných.
A.cz: Co je nutné udělat pro to, aby se tato situace obrátila?
Melichar: Protonová léčba je v indikovaných případech již delší dobu dostupná, není tedy nutné podnikat kroky ke změně situace.
Štěrba: Co je nutné udělat, jsou řádné klinické studie, které by prospektivním způsobem sledovaly a adekvátně zhodnotily tento problém. Rozhodně je nutno zdůraznit a podtrhnout, že děti, které jsou dnes léčeny v komplexních onkologických centrech v České republice i klasickou fotonovou radioterapií, nejsou nikterak poškozovány.
Své kolegy dětské neuroonkology z Velké Británie, Německa či Francie znám mnoho let, jsou to velmi vzdělaní a velmi odpovědní lidé, kteří by svým pacientům prokazatelně účinnou léčbu rozhodně netajili či neodpírali. To si naprosto nemohou dovolit a jen s překvapením sledují, co se to u nás děje.
A.cz: Jaké jsou hlavní nevýhody protonové léčby?
Melichar: Omezená dlouhodobá zkušenost a několikanásobně vyšší cena.
A.cz: Chlapec Ashya King trpí meduloblastomem. Kolik dětí v ČR má stejnou nemoc a jaká je šance na to, že se ho podaří vyléčit?
Štěrba: Stejnou nemocí jako Ashya onemocní patnáct až dvacet dětí v České republice každý rok a cca sedmdesát procent z nich se daří vyléčit. O konkrétním případu britského chlapce nejsem zpraven do takových detailů, abych mohl odhadovat šanci na úspěch.
Závěrem bych rád dodal, že snahou v dětské onkologii, a u meduloblastomů dvojnásob, je díky poznání biologie nádoru některé dobře vybrané děti vůbec nezářit, nejen debatovat, zda proton, či foton. Podobné diskuse zde možná probíhaly před pár desítkami let, kdy jsme mohli sledovat mediálně také velmi úspěšné kampaně, že je mnohem bezpečnější kouřit cigarety s filtrem než bez filtru. Časem se ukázalo, že nejlepší je nekouřit.
