Praha - Také tři "málo sporné" zákony, na které se zúžila Julínkova reforma, narážejí na ostrou kritiku. Míří především na zákon o zdravotních službách.
"Novými zákony se ruší pravidla pro úroveň a dostupnost péče. Nikdo nebude vědět, jaká je cena výkonu," varuje Jiří Němec, který byl prvním ředitelem Všeobecné zdravotnictví pojišťovny po jejím založení v roce 1991.
Když cenu určí lékař
Za hlavní riziko Němec označuje vyhlídku, že pojišťovny budou platit lékařům za jejich služby méně než cenu, kterou si lékaři stanoví.
"Pokud lékaři dostanou možnost, aby nepovažovali úhrady pojišťoven za ceny, tak je to zásadní změna proti fungování ve většině evropských zemí," míní Němec.
Vzdáleně podobný systém existuje ve Francii. Tam lékaři nemusí přistoupit na konvenci, podle níž respektují ceny pojišťoven, tím však přijdou o daňové výhody.
V paragrafu 39 zákona o službách je skutečně formulace o tom, že pacient je povinen "uhradit poskytovateli cenu poskytnutých zdravotních služeb nehrazených ze zdravotního pojištění, které mu byly poskytnuty s jeho souhlasem".
Podle Němce vznikne reformou systém, kde se může spoluúčast průběžně a neřízeně zvyšovat. Dá se přitom využít zkušenosti, že nemocní lidé jsou za své léčení ochotni zaplatit dřív, než začnou zjišťovat, kde peníze seženou.
Jak se může pacient bránit
Zástupci ministerstva kritiku odmítají. "Takový výklad není korektní," odpověděl na dotaz Aktuálně.cz ministrův náměstek Pavel Hroboň.
Připomíná, že platný zákon o zdravotním pojištění spoluúčast prakticky vylučuje. "Nový zákon, který připravujeme, stanoví povinnost smluvního poskytovatele nabídnout pacientovi vždy variantu plně hrazenou z pojištění. Až pokud toto splní, bude moci nabízet i nadstandard," vysvětlil Hroboň.
Pokud tedy reforma projde, bude si moci pacient vybírat z několika možných plánů na léčení a na ty lepší připlatit.
Podle některých expertů však taková praxe nemůže fungovat: "Nevím, kdo z pacientů je natolik vzdělaný, aby mohl různé verze léčení posoudit," říká prezident České lékařské komory Milan Kubek. Připouští, že lékař může pacienta snadno přesvědčit, aby si připlatil, pokud k tomu dostane možnost.
Stát ruší cenovou regulaci
Úhrady pojišťoven a ceny lékařů se mohou významně lišit kvůli tomu, že reforma ruší tzv. "seznam výkonů". Ten popisuje všechny druhy zdravotních služeb, obecně stanoví postup léčení u každé z nich a také ke všem přiřazuje orientační cenu.
Lékaři a pojišťovny považují seznam za nedokonalý, ministr Tomáš Julínek ho označil za základ všech zmatků ve zdravotnictví. Nechce ho však vylepšit, ale pouze ho nahradí "katalogem výkonů", kde nebudou žádné ceny ani postupy. Ministr chce vydávat ve svém věstníku doporučené postupy léčby, ty však nebudou pro nikoho závazné.
Sami lékaři tak dostanou velký prostor k tomu, aby rozhodli, co je standardní postup a za co musí pacient připlatit.
