Sankcionovat lékaře za překročení limitů péče a léků nařizuje pojišťovnám vyhláška ministerstva zdravotnictví.
První pojišťovnou, která rozeslala lékařům pokuty, je Oborová zdravotní pojišťovna (OZP). Ostatní pojišťovny budou postupovat stejně, výši sankcí zveřejní na konci srpna.
| KONTROLA V POJIŠŤOVNĚ Ministerstvo zdravotnictví poslalo kontrolu do Oborové zdravotní pojišťovny, která chce jako první pokutovat lékaře za překročení limitů. Ministerstvo kontroluje pokuty lékařům - ČTĚTE ZDE |
Oborová zdravotní pojišťovna udělila třem tisícům lékařů sankce za 7 milionů korun. Nejčastěji lékaři překročili stanovený limit předepisováním léků a laboratorních vyšetření.
"Pokuty nejsou likvidační," říká ředitel OZP Ladislav Friedrich. Podle něj totiž letos lékaři od pojišťoven dostávají více peněz. "Každému jsme zaplatili minimálně o 3 procenta víc za péči než v loňském roce. Sankce jdou až nad tento rámec a tvoří jen procenta z měsíčního příjmu ordinace s průměrným počtem pacientů."
Praktičtí lékaři se ale pokut obávají. "Stovky lékařů si nám stěžují, že musí platit," říká Jan Jelínek, předseda Sdružení praktických lékařů. "Doporučujeme jim, aby to napadali a podávali stížnosti. OZP je jen první vlaštovka, největší nápor sankcí přijde na podzim. Všechny pojišťovny se budou chovat stejně, protože jim šílený ministr hrozí nucenou správou."
Pokuty chystají všechny pojišťovny
Podle ředitele OZP je důvodem rozhořčení lékařů fakt, že nebyli na takovéto regulace zvyklí. Svou roli také hraje zvýšení cen za úkony, ty stouply o desítky procent. Vzhledem k regulacím ale lékař dostane zaplaceno "jen" o 3 až 5 procent více než loni. "To je pro lékaře obtížně pochopitelné," říká Friedrich.
Všechny pojišťovny, které deník Aktuálně.cz oslovil, ale připouští, že budou postupovat podle vyhlášky. "Budeme ji doslovně aplikovat," říká ředitel Metal Aliance Vladimír Kothera. "Nemáme ale zatím žádný signál, že by docházelo k zásadnímu překročení limitů. Je to jen nafouklá bublina. Vždycky se ten systém musí regulovat."
Signály o tom, že sankce způsobí větší problémy, nemá prý ani Všeobecná zdravotní pojišťovna (VZP). "Myslím, že lékaři to pochopili a zracionalizovali své chování," říká Petr Pokorný z VZP. "Ale víc budeme vědět na přelomu srpna a září."
Zdravotní ředitelka Hutnické pojišťovny Pavla Kyjovská připouští, že v jejich ústavu k regulacím dojde, ale paniku lékařů nesdílí. "Je to taková jejich hra," říká. "Jednání o vyhlášce bylo vyostřeno už v lednu, účastnily se ho všechny strany, došlo se ke kompromisu. A to by měli respektovat."
Nelze mít všechno zadarmo
Všechny pojišťovny také poukazují na to, že jsou otevřeny jednání o jednotlivých sankcích a v případě, že k překročení limitu došlo ze závažných důvodů (například, když lékař musel na čas převzít pacienty nemocného kolegy), ji prominout.
"Sankce nebudou mít žádný zásadní dopad," míní šéf Asociace zdravotních pojišťoven Jaromír Gajdáček. "První vyhláška byla přísná, ale ta druhá to hodně zmírnila a já doufám, že se situace uklidní."
To připouští i Pavel Neugebauer, předseda Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost "Ve druhém kvartále už může být situace klidnější," říká. V tuto chvíli jsou ale prý sankce pro jeho lékaře zásadním problémem. "Jsem připraven, v případě, že pojišťovna nezaplatí podle mě důležité úkony, obrátit se na soud."
"Každý si hlídá limity a snaží se s nimi vyjít. Například předepisuje menší počet balení léků," říká člen představenstva České lékařské komory a ambulantní specialista Zorjan Jojko. Podle něj je regulace správná, ale upozorňuje, že "politici by měli nejdříve lidem přiznat, že nelze mít vše zadarmo a vyčlenit ze zdravotního pojištění zbytné úkony. Bez toho se reguluje péče strachem z pokut a ne podle toho, co je a není nezbytné."
