Zdravotnictví před revolucí. Lékaři jdou proti vyhlášce

Petr Holub
5. 12. 2011 12:00
Zástupci ambulantních lékařů a malých nemocnic tvrdí, že je čeká pokles příjmů o 10 procent
Ministr zdravotnictví Leoš Heger.
Ministr zdravotnictví Leoš Heger. | Foto: Ludvík Hradilek

Praha - Ministr Leoš Heger oficiálně tvrdí, že se nemocnicím zvýší příjmy o dvě procenta a že u ambulantních lékařů se nezmění.

Definitivní verze úhradové vyhlášky, podle níž budou pojišťovny doktorům platit, ale o zvýšení dosavadních příjmů nesvědčí.

Zástupci ambulantních lékařů a malých nemocnic dokonce tvrdí, že je podle vyhlášky čeká desetiprocentní pokles.

Proto se budou snažit úhradovou vyhlášku změnit. Jednání o konkrétním postupu proběhnou začátkem týdne.

Konec nadstavbové péče

"Ambulantní specialisté se musí v roce 2012 uskromnit ve prospěch akutní lůžkové péče," popsal jeden z principů vyhlášky ministr Heger při tiskové konferenci.

Úhradová vyhláška tomu odpovídá, pokud jde o cenu, kterou mají pojišťovny platit ambulantním specialistům za tzv. body, ve kterých se účtují zdravotnické výkony.

Hodnota jednoho bodu zůstane stejně jako loni a předloni na 1,08 koruny. O tři haléře za bod se sníží pouze úhrada u gastroenterologů, za různá vyšetření včetně radiologie a screeningů rakoviny se bude platit o pět až patnáct haléřů méně.

"Peněz bude jednoznačné méně, v případech některých ordinací až o deset procent," tvrdí předseda Svazu ambulantních lékařů Zorjan Jojko.

Tři námitky z ambulancí

Jeho svaz má tři hlavní námitky.

Stejně jako letos ignoruje vyhláška i v příštím roce inflaci, která podle předpovědí ministerstva financí dosáhne 3-4 procent.

Vyhláška přitom snižuje úhradu za tzv. nadstavbovou péči. Pokud specialista utratí za léčení konkrétního pacienta víc, než je český průměr, dostane letos od nemocnice za bod 30 haléřů. V příštím roce se hodnota "nadstavbového bodu" sníží na 20 haléřů.

"Například v období chřipkové epidemie je třeba víc návštěv a 30 haléřů stačilo aspoň na použitý materiál. Teď bude léčení ztrátové," upozorňuje Jojko.

Lékaři dávají najevo nespokojenost.
Lékaři dávají najevo nespokojenost. | Foto: Ludvík Hradilek

Nejtvrdší limity v historii

Ministerstvo navíc snižuje limit na spotřebu léčiv a materiálu u průměrného pacienta v konkrétní ordinaci. Dosud byl limit 105 procent nákladů na průměrného pacienta v Česku, napříště pouze 100 procent.

Tuto hranici podle Jojka překročí tři čtvrtiny lékařů, kteří pak budou muset pojišťovně vysvětlovat, proč bylo nezbytné používat tak drahé léky a materiály. Pokud pojišťovnu nepřesvědčí, tak jim proplatí jen 60 procent ceny použitého léku.

Stejnou výhradu mají i praktičtí lékaři. Ti dosud mohli utrácet 120 procent průměrné úhrady za průměrného českého pacienta, napřesrok se jim limit sníží na 105 procent.

"Je to tvrdší opatření, než byly regulace za ministra Ratha," vysvětluje zklamání praktiků jejich právní poradce Jakub Uher.

Upozorňuje, že se nově do limitů započtou také poukázky na domácí péči. "Pro lékaře pak bude výhodnější předat pacienta do léčebny dlouhodobě nemocných než za ním domů posílat sestru," varuje před nečekanými následky Uher.

"Dvě procenta jsem neviděl"

Desetiprocentní pokles příjmů namísto dvouprocentního navýšení přitom očekává také Asociace českých a moravských nemocnic, která sdružuje menší městské, církevní a soukromé nemocnice.

"Vyhláška je likvidační," hodnotí Hegerův materiál právník asociace Stanislav Fiala a dodává: "Nevím, proč ministr mluvil o dvouprocentním navýšení. Ve vyhlášce jsem ho nikde neviděl."

Nemocnice mají podle vyhlášky zaručených 100 procent příjmů podle paušálu z roku 2010. Tím se jejich příjmy proti letošku sníží, protože letos se proti loňsku zvýšily o dvě procenta. Stejně jako ambulantní lékaři budou také trpět inflací.

Hegerovi experti avizovali, že nemocnice dostanou možnost přistoupit do nového systému úhrad DRG, který bude platit podle odvedených výkonů.

Teoreticky na tom mohou vydělat právě malé nemocnice, které mají u jednoduchých operací poloviční náklady proti velkým státním nemocnicím. Fiala ovšem upozorňuje, že tento model malým nemocnicím nepomůže, protože v příštím roce se podle DRG bude platit z výkonu jen 20 procent, zbylých 80 procent podle historických paušálů.

Účtování DRG je navíc složité a to prý umožní pojišťovnám zdržovat platby.

Také nemocnice zasáhne snížení plateb za ambulantní služby, které tvoří třetinu jejich příjmů.

Vydělají státní nemocnice

Hegerova vyhláška přesto některé sliby plní. Nemocnice budou placeny podle výkonů a mohou zvyšovat jejich frekvenci. Například malé nemocnice mohou vykázat o tři procenta výkonů více než v roce 2010.

Podle Fialy toho ale nebudou moci využít, protože pojišťovny dnes tlačí menší nemocnice, aby zrušily některá oddělení a omezily nabídku některých služeb. O to méně dostanou zaplaceno.

Lepší vyhlídky mají krajské a zvláště státní nemocnice, které mohou účtovat o pět, resp. sedm procent výkonů navíc a které pojišťovny nechtějí omezovat.

Státní a fakultní nemocnice dostaly i další možnosti výdělku. Mimo tradiční paušály si mohou dohodnout speciální smlouvy na nákladnou péči, například transplantace, polytraumata a léčbu drahých onkologických onemocnění. Frekvence těchto výkonů se může zvýšit o tři procenta.

O tři procenta se také mohou zvýšit výdaje za materiál a léky ve specializovaných centrech. Ty provozují opět pouze velké státní nemocnice.

 

Právě se děje

před 1 hodinou

Leeds vyhrál v anglické lize na hřišti Burnley 4:0

Fotbalisté Leedsu zvítězili v 36. kole anglické ligy na hřišti Burnley 4:0 a upevnili si desáté místo. Za poražený tým odehrál 65 minut český útočník Matěj Vydra.

Nováčka soutěže poslal do vedení ve 44. minutě Klich. V 56. minutě se Vydra zbavil dvou protihráčů a probil se do samostatného úniku, jenže brankář Meslier jeho střelu na vzdálenější tyč vyrazil. O čtyři minuty později zvýšil Harrison a v rozmezí 77. až 79. minuty se dvakrát mezi střelce zapsal střídající Rodrigo.

Southampton si doma poradil 3:1 se sestupujícím Fulhamem a druhou výhrou po sobě se posunul na 13. příčku. Plný bodový zisk "Saints" zařídili brankami Adams, Tella a Walcott.

Anglická fotbalová liga - 36. kolo:

Burnley - Leeds 0:4 (77. a 79. Rodrigo, 44. Klich, 60. Harrison), Southampton - Fulham 3:1 (27. Adams, 60. Tella, 82. Walcott - 75. Carvalho),

21:00 Brighton - West Ham United.

Tabulka:

1. Manchester City 36 26 5 5 76:29 83
2. Manchester United 36 20 10 6 70:42 70
3. Leicester 36 20 6 10 65:44 66
4. Chelsea 36 18 10 8 55:33 64
5. Liverpool 35 17 9 9 61:41 60
6. West Ham United 35 17 7 11 55:45 58
7. Tottenham 35 16 8 11 61:41 56
8. Everton 35 16 8 11 46:42 56
9. Arsenal 36 16 7 13 50:38 55
10. Leeds 36 16 5 15 57:53 53
11. Aston Villa 35 14 7 14 49:41 49
12. Wolverhampton 35 12 9 14 35:47 45
13. Southampton 36 12 7 17 47:63 43
14. Crystal Palace 35 11 8 16 37:59 41
15. Burnley 36 10 9 17 33:51 39
16. Newcastle 36 10 9 17 43:62 39
17. Brighton 35 8 13 14 36:41 37
18. Fulham 36 5 12 19 26:50 27
19. West Bromwich 35 5 11 19 32:68 26
20. Sheffield United 35 5 2 28 18:62 17
před 2 hodinami

Osmou etapu Gira vyhrál po úniku francouzský cyklista Lafay, dál vede Valter

Osmou etapu Gira d'Italia vyhrál po úniku francouzský cyklista Victor Lafay a připsal si první vítězství v profesionální kariéře. Růžový trikot lídra po relativně klidném dnu udržel Maďar Attila Valter.

Pětadvacetiletý Lafay měl v závěrečném stoupání etapy z Foggie do Guardia Sanframondi nejvíce sil z původně devítičlenné skupiny uprchlíků. Člen týmu Cofidis a debutant na Giru si po 170 km dojel pro největší úspěch kariéry s náskokem 36 sekund před Italem Francescem Gavazzim. Třetí skončil Němec Nikias Arndt.

Cyklistický závod Giro d'Italia - 8. etapa: Foggia - Guardia Sanframondi (170 km):

1. Lafay (Fr./Cofidis) 4:06:47, 2. Gavazzi (It./Eolo-Kometa) -36, 3. Arndt (Něm./DSM) -37, 4. Oliveira (Portug./Movistar) -41, 5. Carboni (It./Bardiani-CSF-Faizane) -44, 6. Goossens (Belg./Lotto-Soudal) -58, 7. Campenaerts (Belg./Qhubeka-ASSOS) -1:00, 8. Gougeard (Fr/AG2R-Citroën) -1:54, 9. Gaviria (Kol./SAE Team Emirates) -3:04, 10. Almeida (Portug./Deceuninck-Quick Step) -4:48, …48. Hirt (ČR/Intermarché-Wanty-Gobert) -5:18.

Průběžné pořadí: 1. Valter (Maď./Groupama-FDJ) 31:10:53, 2. Evenepoel (Belg./Deceuninck-Quick Step) -11, 3. Bernal (Kol./Ineos Grenadiers) -16, 4. Vlasov (Rus./Astana-Premier Tech) -24, 5. Carthy (Brit./EF Education-Nippo) -38, 6. Caruso (It./Bahrajn Victorious) -39,7. Ciccone (It./Trek-Segafredo) -41, 8. D. Martin (Ir./Israel Start-Up Nation) -47, 9. S. Yates (Brit./Bike Exchange) -49, 10. Vervaeke (Belg./Alpecin-Fenix) -50, …44. Hirt -20:40.

Další zprávy